Татьяна Овчаренко, клинический анатом
Шея — одна из тех зон, которую в аспекте эстетической медицины принято упоминать вскользь. Но тем не менее, на практике она давно стала полноценной точкой приложения инъекционных, нитевых и аппаратных методик — а значит, и источником проблем, которые сложно интерпретировать без чёткого знания анатомии.
Шея — одна из тех зон, которую в аспекте эстетической медицины принято упоминать вскользь. Но тем не менее, на практике она давно стала полноценной точкой приложения инъекционных, нитевых и аппаратных методик — а значит, и источником проблем, которые сложно интерпретировать без чёткого знания анатомии.
Платизма: тонкая мышца, которую легко недооценить
Подкожная мышца шеи (platysma) по своему анатомическому строению, развитию, иннервации и функции относится к мимической мускулатуре. Она берет начало от поверхностной фасции груди в области ключиц или 1-2 ребер (но к костям здесь не прикрепляется), направляется кверху, окутывая шею воротником и фиксируется к телу нижней челюсти.
Сокращаясь, она натягивает кожу шеи, способствуя оттоку крови по поверхностным венам шеи и оттягивая вниз и латерально угол рта. Благодаря своей фиксации на теле нижней челюсти, подкожная мышца шеи выполняет сочетанную функцию — является леватором для тканей шеи и депрессором для нижней трети лица.
Однако, несмотря на кажущуюся силу, платизма — очень тонкая мышца. А значит, ввести препарат глубже целевого слоя проще, чем кажется.
Однако, несмотря на кажущуюся силу, платизма — очень тонкая мышца. А значит, ввести препарат глубже целевого слоя проще, чем кажется.
Что может произойти при слишком глубоком введении нейропротеина?
Препарат попадает в структуры, которые расположены непосредственно под платизмой в проекции её медиальных или латеральных краёв. И тогда появляются жалобы, которые не укладываются в ожидаемую клиническую картину: нарушение глотания, изменение голоса, дискомфорт при речи. Иногда — сложности с удержанием головы. И здесь необходимо помнить о том, что будучи мимической мышцей, подкожная мышца шеи не способна повлиять на суставы между шейными позвонками и положение подъязычной кости. А значит — причина развития симптоматики кроется глубже.
Восемь мышц под платизмой: кто они
В проекции медиальных краёв подкожной мышцы шеи под ней располагается группа из восьми небольших, но функционально очень значимых мышц. Они объединяются в среднюю группу мышц шеи — все они связаны с подъязычной костью и обеспечивают движения подъязычной кости и нижней челюсти. То есть — глотание, жевание и речь.
Их делят на две подгруппы в зависимости от расположения относительно подъязычной кости.
Выше подъязычной кости (надподъязычные мышцы):
Их делят на две подгруппы в зависимости от расположения относительно подъязычной кости.
Выше подъязычной кости (надподъязычные мышцы):
• Двубрюшная мышца — m. digastricus
• Челюстно-подъязычная мышца — m. mylohyoideus
• Подбородочно-подъязычная мышца — m. geniohyoideus
• Шилоподъязычная мышца — m. stylohyoideus
Ниже подъязычной кости (подподъязычные мышцы):
• Грудино-подъязычная мышца — m. sternohyoideus
• Щито-подъязычная мышца — m. thyrohyoideus
• Лопаточно-подъязычная мышца — m. omohyoideus
• Грудино-щитовидная мышца — m. sternothyroideus
Все они расположены настолько близко к платизме, так что при нарушении глубины введения ботулотоксин может достигнуть любой или нескольких из них. Клиническая картина при этом будет смешанной, и разобраться в ней без хорошего знания анатомии крайне сложно.
Иннервация: двигательная и чувствительная
Знание мышечной анатомии шеи неполно без понимания иннервации.
Источник: Yi KH, Wong IKJ, Wan J. Optimizing Botulinum Toxin Injections in the Platysma Muscle Based on Motor Nerve Distribution. J Cosmet Dermatol. 2025 Jul;24(7)
Чувствительная иннервация шеи и ушной раковины относится к шейному сплетению. Ключевая структура здесь — большой ушной нерв (n. auricularis magnus). Он выходит из-за грудино-ключично-сосцевидной мышцы на границе между верхней и средней ее третями, ложится на неё и заканчивается в коже вблизи ушной раковины.
Почему это важно знать? В описанном в литературе клиническом случае пациентка после нитевого лифтинга шеи пожаловалась одновременно на нарушение чувствительности в области ушной раковины и ограничение подвижности. Симптоматика указывала на травму сразу двух нервов — следствие некорректной оценки толщины тканей и глубины проведения нити. Именно такое сочетание двигательных и чувствительных нарушений сложно интерпретировать без чёткого понимания иннервации зоны¹.
Как оценить риски до процедуры
Один из ключевых вопросов при работе в зоне шеи:
Как понять, насколько близко к платизме находятся подлежащие структуры у конкретного пациента.
Выраженность жировой клетчатки над платизмой и под ней существенно варьирует. У одного пациента между кожей и подъязычными мышцами — достаточно ткани для манёвра. У другого — нет. И ошибиться здесь легко именно потому, что визуально оба выглядят похоже.
Оптимальный инструмент оценки — ультразвук: он позволяет точно измерить толщину слоёв и спланировать глубину введения. Если ультразвук недоступен — динамическая проба: попросить пациента напрячь платизму, оценить визуально и пальпаторно.
Оптимальный инструмент оценки — ультразвук: он позволяет точно измерить толщину слоёв и спланировать глубину введения. Если ультразвук недоступен — динамическая проба: попросить пациента напрячь платизму, оценить визуально и пальпаторно.
Почему анатомия шеи требует отдельного изучения
Шея — не продолжение лица. Это самостоятельная анатомическая зона с высокой плотностью клинически значимых структур, расположенных в непосредственной близости друг от друга.
Если вы хотите разобрать анатомию мускулатуры подкожной мышцы шеи и окружающих ее мышц системно, а не фрагментами — в нашей интерактивной рабочей тетради по мышцам лица есть отдельный раздел, посвящённый платизме и мышцам под ней: видеолекция с вечным доступом и рабочие страницы для закрепления.
Татьяна Овчаренко — клинический анатом, сотрудник Института Анатомии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, преподаватель Школы клинической анатомии МГИДО. Основной фокус — анатомия мягких тканей лица. Помогает врачам актуализировать знания применительно к конкретным методикам и минимизировать осложнения.
¹ Lam PKW. Neurapraxia following neck lifting procedures — anatomical consideration, contributing factors, and management strategies: a case report. J Cosmet Med. 2024;8:129–132.